读懂阿司匹林与消化道之间的那些“事儿”(中篇)

发布者:admin  更新时间: 2012-05-08   浏览次数:

       ●合理应用抗血栓药,尽量避免联合用药,尤其是对于高危人群,并将药物调整至最低有效剂量(如阿司匹林75~100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d),抗凝治疗者凝血酶原国际标准化比值(INR)须达到2.0。
  ●对于既往有消化道溃疡病史或出现了并发症者,须检测Hp,若为阳性则进行根除Hp治疗。
  ●无消化道溃疡病史且使用双联抗血小板药物的患者、需联合抗凝治疗者或存在>1项危险因素者,均需质子泵抑制剂(PPI)或黏膜保护剂(米索前列醇)保护治疗。有研究显示,PPI可显著降低服用阿司匹林或氯吡格雷者的消化道损伤发生率。
  因阿司匹林相关消化道损伤的初期临床表现不典型,易被忽视,而发生消化道出血后又相当危险,故须重视长期服用阿司匹林者(特别是高危患者)的哪些症状和体征?
  须注意的常见症状包括恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血和黑便等。
  阿司匹林常所致病变有食管炎、消化道糜烂、溃疡和威胁生命的消化道出血及穿孔。
  阿司匹林所致溃疡的特点为:有使用该药史;老年人多见;多为无痛性;易发出血及穿孔。
  长期服用阿司匹林出现消化道损伤后的处理措施
  急性出血如何治疗?
  总的处理原则是权衡患者的获益和风险,以决定是否停用抗血小板药物,同时大剂量静脉应用PPI(质子泵抑制剂),必要时输血或内镜下止血。急性或严重出血者须暂时停药。经积极治疗仍不能控制的严重出血,应考虑介入或外科治疗。
  是否停用阿司匹林?
  这须根据消化道损伤程度和心脑血管疾病风险行个体化评价。
  如果患者仅仅表现为消化不良,可不停药并给予抑酸药和胃黏膜保护剂;如果患者发生活动性出血,常须停药至出血停止;如果消化道损伤不严重,如仅有胃窦黏膜糜烂和陈旧出血点,而心脑血管事件却为高危状态,则不建议停用阿司匹林等抗血小板药物。
  对于ACS、置入裸金属支架3个月内或置入药物涂层支架1年内的患者,也建议继续双重抗血小板治疗;发生严重的消化道出血威胁生命时或须停用所有抗凝和抗血小板药。
  何时恢复用药?
  应先判断患者是否还具有服用阿司匹林等抗血小板药物的适应证,同时还要注意患者是否存在使用阿司匹林的禁忌证(该药的禁忌症包括血友病、对阿司匹林过敏、血小板减少、控制较差的高血压和活动性溃疡等)。总之,在决定是否可恢复用药时一定要慎重。(未完待续)