读懂阿司匹林与消化道之间的那些“事儿”(下篇)

发布者:admin  更新时间: 2012-05-15   浏览次数:

       对于无适应症者,服用阿司匹林的风险大于收益,应停用该药;对于心脑血管事件高危患者,有小规模研究显示,在内镜下止血和PPI治疗24小时后,继续服用阿司匹林者虽再出血风险稍高,但总死亡率降低,而停药者心脑血管事件发生率增高,故对于服用阿司匹林获益大于风险者,须在出血停止后严密监测24小时确认无再发出血后继续给予阿司匹林治疗,不建议更换为氯吡格雷,但须与PPI联用,并应更密切地监测出血复发。
  消化道损伤怎样处理?
  选择PPI或黏膜保护剂(米索前列醇)进行个体化治疗是必须的,其中PPI是预防和治疗阿司匹林相关消化道损伤的首选药物种类。
  ■小结
  ●阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗栓治疗的一线用药。阿司匹林相关消化道出血在长期服用该药的患者中并不少见。故对于有适应症的患者应坚持长期抗血小板治疗,同时采取适当措施避免和减少消化道损伤的发生。
  ●阿司匹林导致消化道损伤的严重程度与剂量相关,但即使小剂量的阿司匹林也可导致黏膜损伤。长期使用的最佳剂量为75~100 mg/d。
  ●对于长期服用抗血小板药物的高危人群应行Hp筛查并根除Hp,可联用PPl或黏膜保护剂(米索前列醇)进行防治。
  ●发生消化道损伤后是否停用抗血小板药须平衡患者血栓栓塞和出血风险。
  ●对于阿司匹林致溃疡或出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗,建议给予阿司匹林联合PPI治疗。
  ●临床医生和患者均须监测长期服用阿司匹林等抗血小板药物引起的消化道损伤,注意有无黑便,定期行大便潜血检查,以使患者真正从阿司匹林中获益。
(周树娥摘自《中国医学论坛报》
作者:北京大学第一医院
     孙晶雪 李懿璇 王化虹)