胃食管反流病诊治指南要点

发布者:admin  更新时间: 2012-08-07   浏览次数:

        胃食管反流病(GERD)的治疗目标是:缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。
  初始治疗:缓解症状,治愈食管炎
  1. H2RA 仅适用于轻至中度GERD 治疗:H2RA(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)治疗反流性GERD 的食管炎治愈率为50%~60%,烧心症状缓解率为50%。临床试验提示:H2RA 缓解轻至中度GERD 症状疗效优于安慰剂,但症状缓解时间短,且4~6 周后大部分患者出现药物耐受,长期疗效不佳。
  2. PPI 抑酸能力强,是GERD 治疗中最常用的药物:目前国内共有5种PPI(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑)可供选用。在标准剂量下,新一代PPI 具有更强的抑酸作用。
  3.伴有食管炎的GERD 治疗首选PPI:多项研究结果表明,PPI 治疗糜烂性食管炎的内镜下4、8 周治愈率分别为80%和90%左右,PPI 推荐采用标准剂量,疗程8 周。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种PPI。
  维持治疗:控制症状、预防并发症
  1. 原剂量或减量维持:维持原剂量或减量使用PPI,每日1 次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。
  2. 间歇治疗:PPI 剂量不变,但延长用药周期,最常用的是隔日疗法。3 日1 次或周末疗法因间隔太长,不符合PPI 的药代动力学,抑酸效果较差,不提倡使用。在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量PPI 维持。
  3.按需治疗:按需治疗仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下,由患者自己控制用药,没有固定的治疗时间,治疗费用低于维持治疗。
     (张金霞摘自《医药经济报》)