防溃疡再出血:根除幽门螺杆菌

发布者:admin  更新时间: 2012-09-04   浏览次数:

      胃溃疡出血经积极治疗后,仍有一定的复发率,诱发溃疡出血复发的因素很多,幽门螺杆菌感染是其中的关键因素之一。
  1、加速愈合  
  幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者,溃疡延迟愈合,仅经常规抑酸治疗愈合后的溃疡患者其年复发率居高不下,而根除幽门螺杆菌后消化性溃疡的年复发率可降低至5%以下。实践证明,在大多数消化性溃疡病例中,幽门螺杆菌可能起重要的致病作用,清除该菌,不仅有助于加速溃疡愈合、降低复发率,还可改变溃疡的自然病程。
  除此之外,幽门螺杆菌感染同时也是顽固性溃疡的一个重要致病因素,许多所谓的难治性溃疡患者在成功根除幽门螺杆菌之后,溃疡得以愈合。因此,在处理消化性溃疡患者的过程中,专家建议,除了进行抑酸、保护胃粘膜等常规治疗措施,同时还应该进行规范的根除幽门螺杆菌治疗,有助于提高溃疡愈合率、降低溃疡复发率;对于溃疡出血的患者,在成功止血之后,应进行规范的根除治疗。
  2、防治并发症
  众所周知,上消化道出血和溃疡穿孔是消化性溃疡最常见和最主要的并发症,也是导致这类患者致死的主要原因。据介绍,幽门螺杆菌感染不仅增加溃疡并发症发生的危险,并且是溃疡出血后7天内再次出血和长期随访再次穿孔的主要危险因素之一。因此,尽早行幽门螺杆菌根除治疗有助于预防或明显减少消化性溃疡并发症(出血、穿孔等)的发生和再发。
  研究证实,对合并出血的消化性溃疡患者在早期检测并根除治疗幽门螺杆菌有助于预防再出血的发生,2 年内再出血发生率明显低于未检测根除幽门螺杆菌组(7.4% vs. 18.4%)。对于穿孔为主要并发症的消化性溃疡患者来说,根除幽门螺杆菌是预防再次穿孔的有效手段。研究人员针对十二指肠溃疡穿孔修补术后患者随访18个月的研究表明,根除幽门螺杆菌后此类患者溃疡复发率要明显低于未成功根除组。对于因穿孔而行手术的患者常规进行幽门螺杆菌检测并及时进行根除治疗是值得推荐的治疗策略。
  3、推荐方案
  虽然《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》(2007,庐山)制定的标准三联疗法(质子泵抑制剂+2种抗菌药)有章可循,但随着近几年抗菌药的滥用以及幽门螺杆菌的耐药性增强,标准三联疗法的根除率已经不能满足临床需求。而真正能被临床医生以及患者接受的方案必须满足疗效高、副作用少、价格适当等特点。在2011全国第十一次消化病学学术年会上,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组的组委们推荐铋剂四联疗法(铋剂+标准剂量质子泵抑制剂+2种抗菌药)作为首选方案。经过实验证明,甲硝唑由于耐药率较高,不推荐使用;老药呋喃唑酮基于其抗幽门螺杆菌有效、耐药率低且价格低廉,非常适合在国内以及发展中国家推广使用,目前受到专家的一致好评和推荐。
       (张金霞摘自《医药经济报》)