影响消化性溃疡复发的因素和治疗

发布者:admin  更新时间: 2012-10-16   浏览次数:

        消化性溃疡(PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种临床常见病、多发病,随着现代医学技术水平的提高及新药的不断问世,PU的有效治愈率可高达95%,但消化性溃疡愈合后,1年内复发率高达80%,甚至在抗Hp治疗后,复发率仍高达40%,表明影响PU复发并非Hp感染单一因素,是多因素综合作用的结果。
      与PU复发有关的主要因素有(1)年龄。40岁以前易复发,与4O岁以后胃黏膜逐渐萎缩,胃酸分泌减少,对胃黏膜的刺激减轻有关; (2)性别。男性面临着各种竞争与挑战,精神压力大,而且存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯而易诱发溃疡复发。(3)不良生活方式。酒精能刺激胃酸分泌增多,高度酒精可破坏黏膜黏液屏障;咖啡刺激胃酸分泌增多;茶叶中的茶碱具有抑制磷酸双酯酶活性,使壁细胞内环磷酸腺苷活力延长和提高;刺激性食物直接刺激胃黏膜,增加对胃的机械刺激。(4)药物因素。使用阿司匹林、皮质激素等药物可促使胃酸分泌增多,降低胃黏膜的屏障功能,导致溃疡复发。(5)精神因素。长期的较强烈的刺激因素可以导致持久而强烈的情绪体验,造成神经内分泌功能紊乱,出现皮质激素分泌异常,进而胃酸分泌异常增加,导致局部组织缺血坏死、溃疡形成。(6)季节。春秋季节易发生病变,与机体不适应气候变化,迷走神经兴奋性增强有关。(7)疗程短未维持治疗,胃黏膜修复不完善,胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。
  PU发生的基本机制是胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果,PU的复发亦是一定程度上此平衡的破坏,因此应采取以下干预措施预防或减少复发:(1)保持良好的生活方式:遵医用药、配合治疗、定期复查;生活有规律,劳逸结合;戒烟酒;正确对待躯体化症状,学会积极的应对方式,自我放松,采用成熟的心理防御方式,减轻不良精神因素;对于需长期服用NSAIDs时,选用选择性COX一2抑制剂,给予质子泵抑制剂预防性治疗。(2)根除幽门螺旋杆菌(Hp):根除Hp可明显降低PU患者溃疡复发率,减少并发症发生,已经被临床广泛证实。(3)提高溃疡愈合质量:强调规范、规律、足疗程的服用抗溃疡病药物,必要时延长疗程;于春、冬季时期采用质子泵抑制剂或雷尼替丁季节性预防PU复发,是有效、安全、方便、价廉的措施。(4)溃疡愈合后的维持治疗:酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法,用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂维持治疗,时间为0.5-1年。(张金霞摘自《实用心脑肺血管病杂志》)